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发布时间:2019-02-19    浏览次数:

男科常见疾病患者就诊注意事项


    男科疾病病因较为复杂,治疗方案亦有所不同,有些疾病疗程较长,有些疾病目前尚无特效疗法。因此,我们首先郑重地提醒患者一旦罹患此类疾患,一定要到有关正规医疗机构检查治疗,在治疗前应进行必要的系统全面检查以明确诊断,合理治疗,医院将为患者保守医秘。治疗过程中应遵医嘱,注意饮食及生活起居规律,方可取得较为满意的疗效。现将主要男科疾病的有关检查及注意事项介绍如下,供患者参考。

1.男性不育症

    男性不育症是指婚后正常同居2年因男方原因而致女方不能怀孕者。治疗前除详细叙述病史和一般体格检查外,应酌情进行下列检查:

①精液常规检查:含精液外观形态、液化时间、精子密度、精子成活率、精子活动度、精子运动速度、精子畸形率及精液中白细胞、红细胞数量等(我院采用精子运动电脑分析系统操作,准确率较高)。

②血清性腺内分泌激素水平测定:含滤泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)等,用于男性不育症的病因诊断。

③前列腺B超检查:用于检查是否患有影响生育的前列腺疾患。

④抗精子抗体检查:检查患者体内是否存在抗精子抗体。

⑤精液超微弱发光(自由基)水平检测:用于检查患者精子是否具有足够能量及是否有较严重的微生物感染。

⑥精子冷冻蚀刻电子显微镜检查:用于精子表面超微结构观察。

⑦精子超薄切片电子显微镜检查:用于精子内部超微结构观察。

⑧其他有关疾病检查。

    上述检查除①、②两项外,其他检查根据病情需要酌情选做。

经检查明确诊断后,按中医辨证施治原则,多采用我院研制中成药治疗,特殊患者还可根据病情为其单独配药,个别患者需服用汤药者,除自行煎药外,我院可提供待见,制成消毒袋装制剂,1次可煎15剂,保存半月,还可采用中药颗粒制剂,患者直接冲服。治疗费用大约每月600—800元。

    一般不育患者3月为1疗程,每月进行1次精液常规检查,每1-3月复查1次内分泌激素,其他项目复查酌情进行。无精子患者6月为1疗程,每1-3月进行1次精液常规检查,其他检查项目的复查同一般患者。

    平时应在性生活饮食方面注意节制,性生活一般不超过每月4次,可集中于女方排卵期(两次月经中间的几天,可通过测基础体温或B超监测排卵确定);应忌烟酒及辛辣之物,肾虚不育患者可多食羊肉、虾仁、海参、麻雀肉、枸杞子等补益肾精之品,精液不液化患者应多食青菜、水果等多汁液食品,少食油腻,保证睡眠时间,避免夜间工作。

2.男性性功能障碍

    治疗前除详细叙述病史和一般体格检查外,应酌情进行下列检查,主要用于鉴别功能性与器质性疾患:

①血清性腺内分泌激素水平测定:含滤泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)等。用于检查患者有否内分泌方面的原因。

②前列腺B超检查:用于检查是否患有影响性功能的前列腺疾患。

③罂粟硷实验:现多用前列腺素E阴茎根部注射,用于鉴别有否血管性因素。

④尿常规检查:用于检查有否泌尿系统感染。

⑤血糖水平测定:用于检查患者有否糖尿病。

⑥夜间阴茎勃起实验:用于测定夜间有否勃起。

⑦血脂水平测定:用于检查患者是否患有高脂血症。

⑧其他有关疾病检查(略)。

    上述检查除①、②两项外,其他检查根据病情需要酌情选做。

经检查明确诊断后,按中医辨证施治原则,多采用我院研制中成药治疗,特殊患者还可根据病情为其单独配药,个别患者需服用汤药者,除自行煎药外,我院可提供待见,制成消毒袋装制剂,1次可煎15剂,保存半月,还可采用中药颗粒制剂,患者直接冲服。治疗费用大约每月600—800元。除内治疗法外,还可根据病情,进行必要的心理治疗和指导,以提高疗效。

一般患者1-3月为1疗程,每月复诊1次,必要时复查有关检查项目。

    治疗期间,患者除按时服药外,还应注意保持情绪愉快乐观,尽量减轻心理负担,树立战胜疾病的信心。而性功能障碍患者多有不同程度的心理负担,此点尤为重要。另外,患者生活起居应规律有常,适当锻炼身体,但不宜体力消耗过大,可采用慢跑、散步等体力消耗不大的项目;饮食方面应注意调节,忌烟酒及辛辣之物,肾虚患者可多食羊肉、虾仁、海参、麻雀肉、枸杞子等补益肾精之品。还应适当掌握必要的性知识,如应注意性生活的时机,选择身体、心理、环境都比较好的时候进行,并注意集中精力,不考虑其他问题,避免其他因素的干扰。除部分早泄患者外,一般性功能障碍患者性生活次数不宜过多。再如,应正确对待手淫,一方面尽量避免与戒除这一习惯,另一方面也不要过分夸大其对性功能的负面影响,减轻患者心理负担。阳强与遗精患者平时不要过多考虑性问题,避免不健康的性刺激。另外性功能障碍患者的妻子应配合有关治疗,多给丈夫以鼓励与支持,不要给其增加更大的精神压力,有时可达到事半功倍的效果。

3. 性腺及附属性腺疾患

    主要包括前列腺炎、前列腺增生及睾丸、附睾、精囊等男性性腺和附属性腺和阴茎、阴囊等外生殖器部位的有关疾病。治疗前除详细叙述病史和一般体格检查外,应酌情进行下列检查:

①前列腺、睾丸、附睾、精囊等部位彩色B超检查:用于确诊患者是否患有上述器官的各种疾患。

②尿常规检查及细菌学检查:用于检查有否泌尿系统感染。并可确定致病微生物种类。

③尿道分泌物检查:用于检查有否下尿路感染并可确定致病微生物种类。

④前列腺液常规检查及细菌学检查:用于检查是否患有前列腺的有关疾患。并可确定致病微生物种类。

⑤血清前列腺特异抗原(PSA)检查:用于排除前列腺占位性病变。

⑥血清性腺内分泌激素水平测定:含滤泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)等。用于检查患者有否内分泌方面的原因。

⑦血常规检查:用于确定患者是否有较为严重的感染。

⑧其他相关检查。

    经检查明确诊断后,按中医辨证施治原则,多采用中成药治疗。特殊患者还可根据病情为其单独配药,个别患者需服用汤药者,我院可用煎药机为其制成消毒袋装制剂,1次可煎15剂,服半月。还可采用中药颗粒制剂,患者直接冲服。除内治疗法外,还可对部分病人进行其他辅助治疗,明显提高疗效。治疗费用大约每月400—800元。

    一般患者1-3月为1疗程,每半月复诊1次,必要时复查有关检查项目。

4. 泌尿生殖系统传染性疾患

治疗前除详细叙述病史和一般体格检查外,应酌情进行下列检查:

⑴尿常规检查:用于检查有否泌尿系统感染。

⑵尿液快速淋病检测:用于检查是否患有淋病。

⑶尿道分泌物涂片检查:用于检查是否患有淋病。

⑷尿道分泌物快速衣原体检测:用于检查是否患有衣原体感染(非淋菌性尿道炎)。

⑸尿道分泌物快速支原体检测:用于检查是否患有支原体感染(非淋菌性尿道炎)。

⑹血RPR检查:用于检查是否患有梅毒。

⑺分泌物梅毒螺旋体检查:用于检查是否患有梅毒。

⑻局部组织病理切片检查:用于尖锐湿疣的诊断。

⑼各种分泌物培养+药敏:用于确定致病微生物种类及致病微生物对药物的敏感程度。

⑽前列腺液常规检查及细菌学检查:用于检查是否患有前列腺的有关疾患。并可确定致病微生物种类。

⑾血常规检查:用于确定患者是否有较为严重的感染。

⑿血清前列腺特异抗原(PSA)检查:用于检查有关前列腺疾患。

⒀前列腺、睾丸、附睾、精囊等部位彩色B超检查:用于检查是否患有上述器官的各种疾患。

    经检查明确诊断后,按不同疾病治疗原则,采用中西医结合方法,综合治疗,尽快消除各种致病病原体,避免转为慢性。治疗期间,患者应遵医嘱按时足量用药,症状改善但病原体未消除之前不要自行停药,以防止因治疗不彻底而转成慢性,并严禁与配偶发生性关系,以免造成交叉感染,如发病后与配偶有过性关系,其配偶亦应到有关科室详细检查,及早治疗,不要饮酒及食用辛辣之物,保持生殖器官卫生,同时应注意保持情绪稳定,积极配合医生治疗。


男科疾病的中医调护及预防措施


    近年来,在国内外同道的共同努力下,中医男科在治疗学领域有了较大发展,不少医家通过临床实践总结出了很多男科疾病的中医诊治规律,取得了一定的疗效。但笔者发现,在这些研究中,医生们往往多重视治疗方法的研究,而忽视了对于男科疾病患者的调护与日常不良生活习惯的干预,因而影响了疗效的进一步提高。翻开中国医学发展史,我们可以看到,古代医家不仅十分重视中医治疗方法的研究,而且非常关注患者治疗期间的调养,例如《伤寒论》在论述桂枝汤的应用时,不仅详细记述了其适应症、药物剂量、使用方法,而且特别强调了服药期间还应“啜粥”以助发汗,达到最佳治疗效果。因此,笔者以为,对男科疾病的中医治疗也应依照中医理论,深入研究其调养与护理方面的注意事项,治疗与调养两者不可偏废。现依据中医相关理论及笔者的临床实践,简单总结以下中医男科疾病调护方面的注意事项,以期抛砖引玉,促进这方面研究的发展。

    男科疾病主要包括以下一些疾患:男性不育症(少精、死精、弱精、无精、精液不液化及免疫性不育症等)、性功能障碍(阳痿、早泄、不射精、逆行射精、遗精、阴茎异常勃起及性欲异常等)、性腺及附属性腺疾患(睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎等)、泌尿生殖系统传染性疾患(尿道炎、龟头炎、疱疹、湿疣等)及男科杂病(男性乳腺疾患、男性亚健康状态、男性更年期综合症)等。对于这类疾病的中医调护预防及维护男性健康,应注意以下一些问题,出现特殊不适应及时到医院咨询专科医生。

一、节制欲望,防止精气耗损

    首先应指出:本处所指欲望并非仅指性欲,而是指包括物欲、权欲、自我价值实现欲等广泛人生目标的追求。在现代社会中,每个人都有自己的人生价值目标,也就是各种欲望,都在为实现自己的目标或欲望而奋斗。男性在社会中的形象是一个强势群体,社会的普遍价值观要求男性在各方面应优于女性。因此,男性在确定自己的人生价值目标或欲望时,往往相对较高。为了实现自己的各种欲望并获得成功,必须在学习工作等各方面投入更多的时间、精力,付出更多的代价,相伴而来的是对人体精气的损耗进一步加大,而导致包括男科在内的各种疾病发生。如忧劳过度损伤心脾可致性功能障碍、久坐学习引起前列腺疾患等。《素问•上古天真论》指出:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”,明确提出了中医防病养生重要原则之一,即排除各种欲望,使精气固守于内,避免消耗。当然这只是古人所描述的一种理想状态,和社会现实存在差距,似乎不合时宜。当今我们所处的时代是一个充满竞争的时代,如果不积极努力学习工作,不仅不能实现自己的人生价值,甚至生存都存在一定的危机。但是,清心寡欲作为防止疾病的一条原则确有着十分重要的意义,应当引起重视。笔者以为:从防病养生的角度出发,每个社会成员应该结合自己的不同情况,在清心寡欲和追求奋斗目标之间寻找一个适度的结合点,其总的原则是:适度节制自己的欲望,在确定期望值时应符合自己的实际情况,防止因欲望过度,期望值过高,心身过劳而耗损精气,带来对健康的损害。

二、顺应自然规律变化,生活起居规律有常

    祖国医学认为:一年春夏秋冬四季之中阳气变化有其相应的自然规律,一日之中亦有之变化规律,人们在生活中应顺应这些规律的变化,不宜过度逆之而动。《素问•四气调神大论》云:“夫四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”。而现实生活中随着现代科技的不断进步,夏季过度使用空调降温,常致阳气受损导致各种寒证出现,冬季过度追求高室温,引发燥热之证发生,与男科有关的如前列腺炎等有些亦与此有关,因此应注意应避免此种情况,保持夏季微有汗出,冬季略有寒意,则对包括男性健康在内的全面健康有所裨益。此外,每日亦应保持良好的作息规律,顺应一日之中阳气变化规律,白昼阳气旺盛,适宜活动,日西至夜晚,阳气渐入于内,适宜休息。依据《内经》关于睡眠的理论,“阳入于阴则寐,阳出于阴则寤”。睡眠不足时,阳气不得入于阴分潜藏而浮越于外,则可灼耗阴精,出现诸如头晕目赤,口干舌燥,溲黄便干,精神疲惫等一系列阴虚火旺之象。久之可耗伤肾精,出现肾精不足之象。而现实生活中许多男性常夜以继日地地努力工作,长期处于紧张状态,脑力体力均大量透支,还有些人过度“休闲”或经常“应酬”,经常娱乐至天明,日久亦耗伤精气,出现精液不液化、前列腺炎及性功能障碍。因此强调人们注意保持正常的生活起居规律对男性健康亦非常重要。

三、七情适度,保持情志愉悦

    祖国医学认为:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化如果过度则是导致疾病的重要原因,特别是怒则伤肝,肝主疏泄,疏泄失常,气机逆乱则可导致性功能障碍、不育、前列腺炎等多种疾患;忧思伤脾,脾为后天之本,先天之精需后天之精荣养,方能司其职,过于忧虑可致脾虚而肾失所养,导致多种男科疾病;惊恐伤肾,精却气下,亦可出现遗精、阳痿、早泄等性功能障碍。即使是“喜”亦不可太过,太过则伤心,心为五脏六腑之首,心不安则五脏六腑皆摇,也能导致诸多男科疾病的发生。前文所述,男性目前在我们的社会中占据着主导地位,扮演强者的角色是其天然责任的与义务,面临的社会与心理压力相应亦较大。“大丈夫能屈能伸”,“打碎了牙往肚子里咽”等社会俚语多半也是形容男性。面对这些压力,紧张、焦虑、烦躁、郁闷等不良情绪状态常不可避免,而一旦罹患男科疾病,其“强者”的自尊心与自信心受到伤害,沮丧、恐惧、负疚感等必然接踵而至,其心态多较为恶劣,极端的例子甚至出现男科患者伤害医生的情况。可以说调节情志变化对男性患者来说至关重要。因此,医者应引导男性患者尽量做到情志愉悦,鼓励患者多参加一些积极向上的健康活动,不要终日顾虑重重,沉湎于不良情志状态而不能自拔,争取做到七情适度,保持良好的心理状态。另外,应使患者了解,许多男科疾患均为慢性,并非短期内即可恢复,防止情绪波动影响治疗效果。

四、合理饮食,避免过度进补

    随着生活水平的提高,在饮食方面人们已不再仅仅关注吃饱,往往更多地注意如何吃好,如何吃得舒适,吃得健康。不少人开始应用补品作为日常食品添加成分,甚至为了健康长期服用补药。但是很少有人注意到,包括药膳在内的各种补药都有相应的性味之偏,只能适用于某些特定人群,如参芪适用于气虚者,鹿茸及动物鞭类适用于肾阳不足。对大多数健康男性来说,日常饮食,各种营养素全面均衡摄入,足以保证健康,无需药补。《素问•藏气法时论》指出:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”。明确提出了只有治病(攻邪)时方用药饵,日常所需养助益充,谷果畜菜即可。金•张从正在《儒门事亲》中进一步指出:“夫谷肉果菜之属,犹君之德教也,汗吐下之属,犹君之刑罚也。……若人无病,粱肉而已,……如世已治矣,刑措而不用。岂可以药石为补哉”?说明了不可以药物作为日常补益之品。而过用补剂,则易于化热,蕴结与内,可致前列腺炎等多种男科疾病丛生,于健康实属不利。此外,过度吸烟饮酒,甚至如《内经》所言“以酒为浆”,则可助湿化热,引起一系列男科疾患,皆不宜提倡。

五、掌握相关知识,交合适度   

    我国古代房中家认为:适度的性生活,可以使人生活美满,精神振作,保持愉悦的心境,对促进健康有益。但如性交无度,日行数次,则可致使阴精耗伤,日久阴损及阳,导致阳事不举,或举而不坚,或举坚时短,精神萎靡,情绪低落。还可导致气血与湿热之邪搏结于下焦,致前列腺疾患发生。应根据每个人的身体强弱,工作繁忙程度,营养状况,选择身体、精神状况、情绪及周围环境俱佳的情况下进行,并注意性活动的方式方法,不断增进夫妇之间的感情,正确认识婚前遗精、手淫等生理现象及对婚后性生活的影响,减少不良性文化和不正确性知识的负面作用。此外还应注意洁身自好,抵制所谓“性解放”、“一夜情”、一人拥有多个性伴侣等不良现象,此种情况一方面会导致前文所述性活动无度而损害性健康,另一方面,可造成性传播疾病的感染与流行,给自己、家庭和社会均带来恶劣的影响。

六、罹患主要男科疾病后的注意事项

    男性不育患者:平时应在性生活饮食方面注意节制,性生活一般不超过每月4次,可集中于女方排卵期(两次月经中间的几天,可通过测基础体温或B超监测排卵确定);应忌烟酒及辛辣之物,肾虚不育患者可多食羊肉、虾仁、海参、麻雀肉、枸杞子等补益肾精之品,不液化患者应多食青菜、水果等多汁液食品,少食油腻,保证睡眠时间,避免夜间工作。

男性性功能障碍患者:应注意保持情绪愉快乐观,尽量减轻心理负担,树立战胜疾病的信心。而性功能障碍患者多有不同程度的心理负担,此点尤为重要。另外,患者生活起居应规律有常,适当锻炼身体,但不宜体力消耗过大,可采用慢跑、散步等体力消耗不大的项目;饮食方面应注意调节,忌烟酒及辛辣之物,肾虚患者可多食羊肉、虾仁、海参、麻雀肉、枸杞子等补益肾精之品。还应适当掌握必要的性知识与性技巧,如应注意性生活的时机,选择身体、心理、环境都比较好的时候进行,并注意集中精力,不考虑其他问题,避免其他因素的干扰。除部分早泄患者外,一般性功能障碍患者性生活次数不宜过多。再如,应正确对待手淫,一方面尽量避免与戒除这一习惯,另一方面也不要过分夸大其对性功能的负面影响,减轻患者心理负担。阳强与遗精患者平时不要过多考虑性问题,避免不健康的性刺激。早泄患者,如勃起程度良好,仅为持续时间过短,可适当增加性生活次数,延长性交前准备活动时间,并可采取女上位姿势、合理使用动-停技术、降低性交时活动频率和幅度等方法,减少对阴茎刺激强度。不射精患者应注意增强性交时活动频率和幅度,增加对阴茎刺激强度。另外性功能障碍患者的妻子应配合有关治疗,多给丈夫以鼓励与支持,不要给其增加更大的精神压力。

    前列腺疾患患者:应保持健康的精神心理状态,正确认识疾病,虽然彻底治愈困难,但可以控制,缓解症状,减少发作,既来之则安之,积极治疗。日常生活中工作学习及文化娱乐不过度,使自己处在和谐环境中,避免处于高度紧张的应激状态。不宜饮酒,过食辛辣刺激性食品,少喝浓茶、浓咖啡,发现某种食物诱发或加重症状后,不宜再用。保持起居正常规律,按时作息,防止受凉,不宜久坐或长途骑车。保持适度的性生活节律,不主张禁忌,正常性生活盆腔充血可以很快消退,否则,长期性充血对前列腺不利,但不宜纵欲,过度同样会使前列腺反复处于充血状态。另外有些不适当的性活动方式应避免,忍精不泄、性生活中断等,未婚或单身者,多参加健康文体活动,避免接触引起强烈性刺激的视听作品。

 

男性不育症的中医诊察要点

北京市鼓楼中医医院 (北京,100009)

陈生    姜琳    王彤     陈红  


    男性不育症是男科常见的主要疾病之一,中医治疗此类疾病具有一定的特色与优势。但我们在临床中发现,许多医生在诊治此类疾病时,往往多重视西医检查手段,忽视了对中医诊察特点的研究,有些人甚至认为不育症患者无证可辨,仅凭精液化验单便遣方用药,出现差错谬误则在所难免,而许多中医男科著作对这部分内容也往往论述较少。实际上在祖国医学体系中,中医诊察特点的熟练掌握,望、闻、问、切四种诊察方法在临床实践中的正确应用,对于以中医方法诊治疾病是非常重要且必不可少的,各科疾病皆如此,男性不育症亦概莫能外。针对目前这一状况,笔者结合自己的临床经验及相关文献论述,就中医望闻问切四诊在男性不育症诊治过程中的诊察要点做一简单概述。

一、望诊要点

1、望头面

    面色恍白可能多为肾气虚绥或脾肾两虚;面色通红如醉则多为实热证;午后颧赤多为阴虚火旺;面色苍黄多为湿热内蕴;面色黧黑为肾阳衰败;毛发胡须稀少为肾气不充;面色无华口唇苍白为气血两虚;口唇紫暗有瘀斑为瘀血内阻;口唇嘴角糜烂多属内有积热。 

2、望形态

    形体肥胖多为脾虚痰湿内阻;形体羸瘦为阴虚精亏;身材过于高大或矮小伴性征发育不良为先天肾气不充。 

3、望舌

   舌质红而少苔多见于阴虚火旺;舌质淡嫩边有齿痕,舌苦薄白多为气虚;舌质淡红,舌苔白厚腻为痰湿内阻;舌质红,舌苔黄厚腻为湿热内蕴;舌质紫暗或舌有瘀斑为瘀血阻络。 

4.望前阴

    阴毛稀少,阴茎睾丸细小为先天肾气不足,发育不良;阴茎红肿、尿道口黄白脓液流出或阴茎溃疡无痛而兼有交妓冶游史者多为感染疫毒之邪;大便用力等腹压增高时尿道口时有清薄粘液流出多为湿热下注;睾丸或附睾肿大为湿热内蕴或气血瘀滞;阴囊内见条索状瘀块为精脉瘀阻。阴囊内不见睾丸或仅见1个睾丸为先天肾气未充,睾不入室或先天无睾。 

5、望排泄物(精液)

   正常精液应为2-5毫升乳白色具一定粘稠度的液体。精液粘稠量少多为阴虚;精液清稀色淡甚至稀薄如水多为阳虚;精液黄稠粘滞多为湿热;精液量多粘滞不化为痰湿:精液暗红或暗褐为血精。系热客下焦,灼伤脉络,或瘀血内阻,血不循经,溢出脉外所致。 

二、闻诊要点

l、闻声音

   正常男性应语声低沉,洪亮有力,而语声尖细高亢而如妇女儿童、或音出如宦为先天肾气不充,发育不良;若语声低微、断续不接则为气虚。

2、闻气味

   正常精液应有轻微腥气,如精液清稀无气味为肾阳不足;精液粘稠腥臭秽浊为湿热下注。 

三、问诊要点

1、问腰痛

   腰部冷痛绵绵不止为肾阳不足;腰部隐痛酸软无力为肾气不足:腰部酸痛伴耳鸣盗汗为阴液不足;腰部沉重酸痛为湿邪困扰;其中兼见小便频数疼痛、阴囊粘汗者为湿热;兼见神疲嗜卧、体胖多痰者为痰湿。 

2、问汗

    动则汗出为气虚,夜间盗汗为阴虚;阴囊周围粘汗而热为湿热下注;阴囊周围汗出清冷为阳气不足。辨别此点时应注意,正常状态下睾丸及阴囊皮肤温度较其他部位略有偏低,患者触摸时多数情况均较凉,而此时有汗并非阳虚而多为湿热,只有患者自觉睾丸阴囊发冷兼有汗出方可诊为阳虚。

3、问胸腹

   胸胁胀满为肝气郁滞;胸脘痞闷伴呕恶纳呆为湿邪内阻,兼见小便赤涩,舌苔黄腻为湿热;兼见体胖多痰者,舌苔白腻为痰湿:皖腹胀满伴神疲乏力,食少便溏,为脾气不足;下腹胀痛, 牵引阴器睾丸为气血瘀滞;小腹冷痛,遇寒尤甚为阳气不足;下腹疼痛伴小便赤涩、会阴坠胀为湿热下注。后三证日久可耗损肾气、闭阻气血,而成肾虚气血凝滞之证。

4、问口渴及口味

   口干渴欲饮兼见烦急易怒、胸胁胀满为肝火炽盛,口干渴欲饮兼见颧赤盗汗、舌红苔少为肝肾阴虚;口渴不欲饮兼见舌红苔黄腻为湿热内蕴;口干但欲饮水不欲咽,兼见舌质瘀斑为瘀血内阻;口中发苦为有热,多为肝胆火盛;口中发甜为脾有湿热或脾虚水饮上泛;口中发咸多是肾经有热;口发淡者多属阳虚气弱;口中粘腻不爽多为湿浊内蕴。 

5、问小便

    小便黄赤短少为阴虚有热;小便清长为阳气不足;小便赤涩疼痛为湿热下注;小便混浊为湿浊困扰;小便频数夜间尤甚,而无赤涩疼痛为肾气不足;排尿不畅或尿后余沥不尽为湿热与气血凝聚于精室;排尿中断,伴血尿疼痛为石淋。 

6、问睡眠:

夜难入睡,心悸健忘,食欲减少,倦怠无力多为心脾两虚;失眠多梦,兼见眩晕头痛,烦急易怒多为肝火炽盛;失眠多梦,兼见潮热盗汗,精神恍惚,腰膝酸软多为阴血亏虚,心肾不交;夜寐不安,嗳气腹胀多是肠胃不和。嗜卧多寐,身重倦怠则为脾气不足,湿邪困扰。此外,长期睡眠不足,则可暗耗阴精而见肾阴不足之象。

7、问性事:

性欲旺盛,阳事易举或阳强不倒为多肾阴不足,相火妄动;性欲淡漠,不易勃起多为肾阳不振或肝郁气机不畅。性交次数过频可致肾之精气皆匮;性交次数过少可因错过女方排卵期间不能孕育。遗精频作为阴虚火旺,封藏失司;滑精早泄为肾气不足,不能固摄。房事忍精不泄可致败精阻窍,湿热蕴结。各类性功能障碍兼见形寒肢冷、阴器收缩多为命门火衰;兼见小便黄赤、阴囊粘汗多为湿热下注;兼见胸胁胀满、情志抑郁,起病缓慢多为肝郁气滞。受外界刺激后性功能障碍卒然而发多为惊恐伤肾、气机逆乱。起病缓慢兼见心悸多梦、食少纳呆多为心脾两虚。性事或手淫过频后渐次发病多为肾精亏耗、肾气虚馁。外伤阴茎睾丸后发病多为瘀血内阻。如自幼不能勃起、伴睾丸阴茎细小为即先天肾气不充。     

此外,还应询问患者性生活方式方法,精液色、量、质有无异常改变,性交时有无精液射出,排精时有无疼痛,排精后有无全身不适等。还有极少数患者可因性知识贫乏,不知正确性生活方式而不能孕育,对此类患者应给予必要的性知识教育,无须治疗。

8、问病史及治疗经过

   应重点询问结婚年龄,发病年限,个人生长、生活、健康状况、饮食好恶、卫生习惯、性格、精神状态、居住环境、工作条件等;有无接触毒物、放射线、微波、有无食用棉子油及高温作业等耗损肾气之致病因素;有无服用降压、镇静、麻醉及中药雷公藤等影响生育及性功能的药物;有无应用性激素类药物史;有无吸烟饮酒等特殊嗜好;有无工作紧张、精神压力过大等因素存在;有无狎妓冶游等婚外性生活史;有无遗传类疾病家族史;有无糖尿病、甲状腺疾病等内分泌和代谢性疾病史;有无隐睾及性征性器发育障碍;有无腮腺炎合并率丸炎病史;有无生殖系统结核及其他感染史;有无生殖器官外伤或手术史;还应询问发现不育及性功能障碍后的治疗用药情况,有无过服温燥之剂或滋腻之品,其他疾病的治疗情况等,全面了解病情,准确辨证施治。 

(四)切诊

1、切脉

    脉细数多为阴虚;脉沉弱无力多为阳虚或气血两虚;脉沉弦多为气滞;脉沉滑多为痰湿,脉滑数多为湿热。 

2、触(切)睾丸及周围附属性器

   正常睾丸应为2个位于阴囊内的为12-20毫升大小,具有一定韧性与张力器官,表面应光滑而无结节,阴囊内未及睾丸为先天无睾或睾不入室(隐睾),为肾气不足;睾丸过小或质软为肾虚精衰气少;睾丸过大或质地坚硬如石为气血瘀滞或痰湿凝聚;睾丸触之疼痛为湿热毒邪蕴结或气血瘀滞;附睾结节肿大触之疼痛为气血瘀滞或湿热郁结;阴囊内可触及蚯蚓样条索肿块为精脉瘀阻。 

参考文献:

①巫君玉、陈文伯、陈生等:现代难治病中医诊疗学.北京,中医古籍出版社;1993年第1版。

②陈文伯、李彪、陈生等:男性性功能障碍.江苏,江苏科技出版社,1997年第1版。

③安崇辰:中国男科学.贵州,贵州科技出版社,1993年第1版。

④中华中医药学会男科分会:中华男科论坛.2004年专刊。

⑤陈生:男性不育症的中医诊治.第2届国家级名老中医继承人学术论文集,北京,内部刊物,2005年。



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